咳嗽,、咳痰,、喘不過氣……

就像時(shí)刻被人掐住了“命運(yùn)的咽喉” ，

這正是許多氣道狹窄患者正在經(jīng)歷的痛苦,，

  當(dāng)出現(xiàn)氣道狹窄,、呼吸困難時(shí)該怎么辦,？

近日,，威海衛(wèi)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科成功為一名氣管嚴(yán)重狹窄患者實(shí)施支氣管鏡下氣管支架植入術(shù)，取得良好效果,。

氣道嚴(yán)重狹窄,，隨時(shí)有窒息危險(xiǎn)

67歲的患者劉大姨，咳嗽,、咳痰伴胸悶10余天,，因突發(fā)呼吸困難，被緊急送至威海衛(wèi)人民醫(yī)院,。入院時(shí)患者幾乎喘不上氣,，面色發(fā)紫，全身大汗淋漓,，指脈氧最低降至60%,，檢查初步診斷為呼吸衰竭。胸部CT檢查提示主氣道及左側(cè)主支氣管嚴(yán)重狹窄,，部分完全閉塞，隨時(shí)有窒息的風(fēng)險(xiǎn),。入院當(dāng)天患者再次突發(fā)呼吸衰竭,，轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科予以氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣治療,。

氣管及支氣管狹窄是臨床上一種威脅患者生命安全的常見急癥,，可由多種良性（如氣道黏膜損傷后瘢痕、結(jié)核）及惡性（如惡性腫瘤）病患引起,，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難和吸氣“三凹征”,，重癥患者可因呼吸衰竭、窒息而死亡,。氣管是大氣道,，人體借助上呼吸道、氣管和雙側(cè)支氣管與左,、右肺相連,，當(dāng)雙肺的入口通道——?dú)夤塥M窄后，人的呼吸困難程度可想而知,。

支氣管鏡下打通“生命氣道”

主氣道狹窄非常兇險(xiǎn),，當(dāng)務(wù)之急就是快速解除狹窄、通暢氣道,，恢復(fù)正常呼吸,，經(jīng)多學(xué)科會(huì)診評(píng)估，支氣管鏡下植入支架是最佳辦法,，其創(chuàng)傷小,、風(fēng)險(xiǎn)低,，能夠快速解決氣道狹窄。

氣管支架置入術(shù)屬于高難度四級(jí)技術(shù),，手術(shù)操作精細(xì),，特別對(duì)主刀醫(yī)生技術(shù)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作要求極高。而對(duì)于劉大姨來(lái)說,，這是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)和難度都很大的手術(shù),，在拔出氣管插管后，為保證生命安全,，要求支架置入的窗口時(shí)間非常短,，從支架插入到定位完成一般不能超過3分鐘，否則患者就可能會(huì)因窒息而致命,。同時(shí)支架定位精確度要求也較高,，誤差不能超過5毫米。假如支架放置不成功,，在有效的時(shí)間內(nèi)為患者再次進(jìn)行氣管插管的可能性也很低,，也就是說，手術(shù)只能成功不能失敗,。術(shù)前,，多學(xué)科會(huì)診討論了手術(shù)的每一個(gè)細(xì)節(jié)，制定了詳細(xì)的麻醉和手術(shù)方案,。

術(shù)中,，在煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院于鵬飛主任的指導(dǎo)下，置入纖支鏡,，鏡下可見左主支氣管幾乎完全閉塞,，測(cè)量確定狹窄段長(zhǎng)度及部位，在主支氣管內(nèi)清理出大量分泌物,，由支氣管活檢口置入導(dǎo)絲,，標(biāo)記好病變位置，撤出支氣管鏡,，沿導(dǎo)絲插入Y型覆膜氣管支架輸送器,，在支氣管鏡引導(dǎo)下釋放氣管支架，撤出氣管鏡,。手術(shù)過程非常順利,，全程用時(shí)2分半。原本重度狹窄的“一線天”氣道,，在支架支撐下瞬間豁然開朗,。術(shù)后患者立即撤離呼吸機(jī)，血氧飽和度明顯上升,，血壓,、心率都逐漸恢復(fù)正常,。術(shù)后3天患者病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入呼吸內(nèi)科病房，未再出現(xiàn)胸悶,、氣短等不適,。

術(shù)前重度狹窄的主氣管                      支架植入術(shù)后的主氣管

術(shù)前右側(cè)主支氣管及完全閉塞的左側(cè)主支氣管          術(shù)后的左、右主支氣管

此例手術(shù)的成功實(shí)施,，體現(xiàn)了醫(yī)院多學(xué)科協(xié)同診療水平及疑難病例的綜合治療水平,。通過多學(xué)科協(xié)作，為患者明確個(gè)性化的臨床治療方案,，最大限度地發(fā)揮各科之長(zhǎng),，讓患者得到最佳的治療效果。經(jīng)過支架置入,，患者術(shù)后恢復(fù)順利,，減少了患者的痛苦，改善了患者通氣功能的同時(shí),，也大大提高了患者的生活質(zhì)量,，標(biāo)志著呼吸內(nèi)科在氣道狹窄診療方面再上新臺(tái)階。

                              圖文提供： 呼吸內(nèi)科 鄒怡君

近日,，呼吸內(nèi)科成功為一名氣管嚴(yán)重狹窄患者實(shí)施支氣管鏡下氣管支架植入術(shù),，在改善患者通氣功能的同時(shí)，也大大提高了患者的生活質(zhì)量,，標(biāo)志著呼吸內(nèi)科在氣道狹窄診療方面再上新臺(tái)階。